Chambre individuelle à l'hôpital : quel remboursement ?

Bénéficier d'une chambre individuelle lors d'un séjour à l'hôpital est un confort appréciable... que la Sécurité Sociale ne prend pas en charge. Pour éviter de payer le prix fort, dotez-vous d'une mutuelle santé qui rembourse correctement les frais d'hospitalisation, dont les prestations annexes.

Chambre individuelle : un confort à votre charge

Les frais d'hospitalisation sont remboursés à hauteur de 80 % par la Sécurité Sociale, ou à 100 % pour certains patients (personnes souffrant d'affection de longue durée, femmes enceintes pour l'accouchement et pendant douze jours après, accident du travail ou maladie professionnelle, etc.).

Les frais restants sont à votre charge :

• le ticket modérateur qui représente les 20 % des frais d'hospitalisation ;
• le forfait journalier qui correspond aux frais d'hébergement (20 € /jour en hôpital ou en clinique conventionnée, 15 € /jour dans un service psychiatrique), sauf cas particulier ;
• les dépassements d'honoraires des médecins (anesthésiste, chirurgien, etc.) ;
• la majoration de 24 € par séjour selon les actes pratiqués (actes égaux ou supérieurs à 120 €) ;
• les frais de confort personnel (location télévision, téléphone privatif, chambre individuelle).

Prenons l'exemple d'un séjour à la Pitié-Salpêtrière, célèbre hôpital public parisien (tarifs 2023). Le tarif journalier d'une hospitalisation coûte entre 1 528,53 € (médecine) et 3 497,50 € (spécialités très coûteuses) ; la chambre individuelle coûte 50 €. Après trois jours d'hospitalisation pour une opération de chirurgie à 1 945,60 € par jour et un séjour en chambre individuelle, votre reste à charge s'élève à 1 377,36 € :

• frais d'hospitalisation : (1 945,60/20%) x 3 = 1 167,36 €
• chambre individuelle classique : 50 € x 3 = 150 €
• forfait journalier : 20 € x 3 = 60 €

Sans mutuelle, la facture grimpe très vite au fil des jours et peut atteindre des centaines voire des milliers d'euros en fonction de l'établissement hospitalier. Selon les prestations incluses dans votre mutuelle santé, vous pouvez être remboursé partiellement ou intégralement de vos frais d'hospitalisation, dont les dépenses pour confort personnel.

Remboursement de la chambre individuelle par votre mutuelle

Encadrés par un cahier des charges, les contrats de complémentaire santé dits responsables doivent obligatoirement rembourser le ticket modérateur sur l'ensemble des dépenses de santé, c'est-à-dire la différence entre le tarif conventionné et le remboursement de la Sécurité Sociale, ainsi que le forfait journalier hospitalier sans limitation de durée. Les dépenses annexes liées aux dépassements d'honoraires et à votre confort personnel peuvent être prises en charge selon le niveau de la garantie hospitalisation que vous avez choisi.

Les meilleures formules remboursent aux frais réels, c'est-à-dire que vos frais de confort personnel, dont la chambre individuelle, sont pris en charge intégralement, à hauteur des tarifs pratiqués par l'établissement de soins. Pour les mutuelles de gamme intermédiaire, la garantie hospitalisation prévoit un tarif journalier plafonné pour la chambre individuelle qui oscille entre 30 € et 90 €.

Quelle que soit la durée d’une hospitalisation, une chambre individuelle offre tranquillité, et intimité lors des soins et des visites des proches. Pour ne pas s’en priver, dotez-vous d’une mutuelle qui rembourse efficacement les frais d'hospitalisation, ainsi que les dépenses pour confort personnel. 

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