Appareil auditif : prix et remboursement

Les appareils auditifs font partie des équipements de santé les plus onéreux. Au-delà de leur prix, ils nécessitent un suivi auprès de professionnels audioprothésistes. L'Assurance Maladie est peu généreuse en matière de remboursement des soins d'audiologie, d'où l'importance pour les personnes concernées de souscrire une mutuelle santé qui propose une prise en charge décente de l'audition. Les choses évoluent au bénéfice des personnes concernées, grâce à la mise en place de la réforme 100% qui prévoit un remboursement intégral des appareils auditifs à compter de janvier 2021

Combien coûte un appareil auditif ?

Le prix d'une aide auditive varie de 950€ pour l'entrée de gamme à 2 000€ pour les appareils les plus performants, par oreille à appareiller. Un coût exorbitant qui est facteur de renoncement pour les personnes qui n'ont pas les moyens financiers de s'équiper, d'autant qu'en général l'appareillage des deux oreilles est nécessaire. Selon la Mutualité Française, à peine une personne souffrant de déficience auditive porte une audioprothèse, ce qui fait plus de 2 millions de personnes malentendantes non équipées en raison du prix des appareils auditifs. Ces personnes risquent l'isolement social et une accélération de la perte d'autonomie.

Pour minimiser un reste à charge important sur les frais d'aides auditives, estimé à plusieurs centaines d'euros après intervention de l'Assurance Maladie, il est primordial d'être couvert par une mutuelle qui propose un remboursement complémentaire suffisant sur ce poste. Avec la réforme 100% Santé, la prise en charge des appareils auditifs est désormais améliorée depuis janvier 2019. Surtout depuis le 1er janvier 2021 avec une prise en charge totale par les complémentaires santé responsables.

Comment réduire le prix d'un appareil auditif ?

Pour minimiser les restes à charge sur vos appareils auditifs, il est essentiel de choisir une prothèse du panier de soins 100% Santé et d'être doté d'une mutuelle qui prévoit une garantie audiologie avec un niveau de remboursement suffisant.

La garantie prothèses auditives est optionnelle et généralement proposée dans les contrats de mutuelle santé senior. La prise en charge est exprimée en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) ou en forfait annuel.

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Quel est le prix d'un appareil auditif avec la réforme 100% Santé ?

La réforme du 100% Santé se déploie progressivement depuis janvier 2019. Elle prévoit un reste à charge nul en optique, prothèses dentaires et appareils auditifs à compter de janvier 2021. Le panier de soins dits 100% Santé en audiologie offre un large choix d'appareils auditifs discrets et performants depuis janvier 2019, mieux remboursés par l'Assurance Maladie et les mutuelles. La mesure a permis de réduire le reste à charge sur les appareils auditifs en moyenne de 200€ par oreille pour l'année 2019, et de 250€ par oreille pour l'année 2020.

Ce panier de classe 1 inclut :

• les appareils auditifs de classe 1 (tous les types d'appareils : contour de l'oreille, contour à écouteur déporté, intra-auriculaire) ;
• 12 canaux de réglage pour garantir l'adéquation de la correction au trouble auditif ;
• au moins 3 des options suivantes parmi les fonctionnalités : système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit de vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie ≥ 6 000 Hz, fonction apprentissage de sonie, dispositif anti-réverbération.

Le panier 100% Santé prévoit également 30 jours d'essai de l'appareil auditif avant achat, 4 années de garantie et des prestations de suivi au rythme d'une fois par an minimum.

La réforme 100% Santé en audiologie a créé des prix limites de vente (PLV) qui constituent le premier facteur permettant d'accéder à un reste à charge maîtrisé en 2020 et nul en 2021. L'audioprothésiste a l'obligation de vous proposer un appareil auditif de classe 1 pour chaque oreille devant être équipée, dont le prix est inférieur ou égal au PLV. En 2020, le prix d'un appareil auditif est plafonné à 1 100€ contre 1 300€ en 2019. Depuis janvier 2021, le PLV est passé à 950€ par appareil auditif.

Vous pouvez choisir un appareil auditif hors panier 100% Santé (classe 2), dont les prix sont librement déterminés par le professionnel audioprothésiste. Dans ce cas, la prise en charge de la Sécu se fait sur les mêmes bases que celle du panier de l'offre 100% Santé. Le remboursement par la mutuelle n'est pas automatique, mais conditionné à une garantie spécifique, dont la prise en charge dans le cadre d’un contrat responsable est limitée à 1 700€ par oreille à appareiller (incluant le remboursement Sécu).

Quel est le remboursement d'un appareil auditif ?

Après les examens indispensables à l'évaluation du trouble auditif, l'audiologiste est tenu de vous remettre un devis normalisé, accompagné d'une annexe informative présentant les différentes prestations indissociables de l'appareil proposé (adaptation, suivi). Il doit en outre vous informer sur les différents appareils disponibles.

Les appareils auditifs sont pris en charge par l'Assurance Maladie uniquement sur prescription médicale et à condition qu'ils fassent partie des produits et prestations remboursables par l'Assurance Maladie.

La base de remboursement de la Sécurité Sociale est de 400€. Sur cette base est appliqué un taux de remboursement de 60%. En 2024, vous bénéficiez donc d'une prise en charge maximale de 240€ par appareil auditif si vous avez plus de 20 ans. Toutefois, la somme restante est remboursée par la complémentaire santé intégralement pour les appareils de classe I.

Pour les patients de moins de 20 ans, la base de remboursement est rehaussée à 1 400€, toujours avec un taux de 60%. Pour les enfants de moins de 6 ans, le médecin prescripteur doit être un spécialiste ORL.

Les personnes souffrant de cécité et de déficience auditive bénéficient d'un remboursement sur la base d'un tarif maximum fixé à 1 400€ par oreille, quel que soit leur âge.

Les accessoires (piles, écouteurs, coques, etc.) sont eux aussi pris en charge à 60% à condition qu'ils figurent sur la liste des produits et prestations remboursables par l'Assurance Maladie.

Les titulaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) ont accès au panier de soins 100% pour leurs appareils auditifs depuis le 1er novembre 2019, avec tiers payant intégral. L'audioprothésiste doit proposer un équipement à un prix maximum de 800€ par oreille, remboursé par la Sécurité sociale, pour les plus de 20 ans.

Pour les bénéficiaires de la CSS de moins de 20 ans, le tarif maximum remboursé par la Sécurité sociale est fixé à 1 400€ par oreille.

Pour les appareils de classe II, la mutuelle complète le remboursement à hauteur de la garantie souscrite.