Comment trouver le meilleur remboursement pour ses lunettes ?

Les frais d'optique font partie des dépenses de santé les plus onéreuses pour les assurés. L'Assurance Maladie propose un remboursement très minime des lunettes. Avec une bonne mutuelle, il est possible de diminuer le reste à charge et même de le réduire à néant avec la réforme du 100% Santé. 

Quel est le remboursement des lunettes par la mutuelle ?

En France, plus de 70% des personnes portent des lunettes de vue, proportion qui grimpe à 85% chez les plus de 55 ans. Impossible de se passer de lunettes et de faire l'impasse sur cette dépense contrainte. Malheureusement, le remboursement des lunettes par l’Assurance Maladie est très faible au regard des frais engagés.

Entre la monture et les verres, une paire de lunettes peut coûter plusieurs centaines d'euros. Le prix varie en fonction du modèle de la monture (marques haut de gamme ou génériques), et surtout du type de verres correcteurs (unifocaux, progressifs, anti-rayures, anti-reflets, amincis, teintés). 

Indispensable pour éviter des restes à charge trop importants sur tous les postes de santé, la mutuelle permet de couvrir tout ou partie des frais d'optique prescrits par un ophtalmologiste, sous forme de forfait annuel de quelques dizaines ou centaines d'euros, ou en pourcentage du tarif conventionné (100%, 200%, 300%, etc.), selon la gamme du contrat. 

En moyenne, le taux du reste à charge pour une paire de lunettes correctrices s'élève à 21,1% du prix de l'équipement après intervention de la complémentaire santé (étude Drees). Pour les seniors qui ont des besoins plus importants en termes d'optique médicale, le montant du reste à charge peut atteindre 400€. 

Heureusement, le système a évolué pour faciliter l'accès à des équipements d'optique de qualité sans débourser un euro. Depuis janvier 2020, les contrats de complémentaire santé dits responsables ont obligation de couvrir intégralement les équipements d’optique du panier 100% Santé. Vous êtes libre de choisir des lunettes en dehors de ce panier, vous vous exposez alors à des restes à charge qui varient selon le niveau de la garantie optique de votre mutuelle, dans la limite des plafonds de remboursements des lunettes fixés par la nouvelle réglementation. 

J'optimise le remboursement de mes lunettes grâce au panier 100% Santé

Depuis le 1er janvier 2020, le remboursement des lunettes de vue peut être intégral grâce à la réforme 100% Santé. Les opticiens ont pour obligation de proposer une gamme de lunettes de qualité qui sont prises en charge à 100% par l'Assurance Maladie et la complémentaire santé. 

Cette réforme opère deux distinctions de prestations :

1. le panier 100% Santé (classe A) qui permet aux assurés de s'appareiller sans reste à charge,
2. les équipements à tarifs libres (classe B) avec des remboursements fortement limités. 

Le remboursement des lunettes avec le panier 100% Santé

Pour être intégralement remboursé de vos lunettes, l'équipement doit respecter les normes établies par la réforme 100% Santé :

• monture : le prix doit inférieur ou égal à 30€ parmi une gamme de 17 modèles pour les montures adultes, et de 10 modèles de montures pour les enfants, proposés en 2 coloris ;
• verres : ils doivent traiter l'ensemble des troubles visuels et présenter des normes de résistance et de performance optique, des traitements anti-rayures, anti-UV et anti-reflets, indice de réfraction minimal. 

Le remboursement de mes lunettes à prix libres

Hors du panier 100% Santé, la mutuelle responsable rembourse le ticket modérateur dans son intégralité, et peut prévoir un remboursement des lunettes au-delà du tarif de responsabilité dans la limite des planchers et plafonds indiqués dans le tableau ci-dessous :

Les spécifications techniques générales des verres de la classe B sont les mêmes que celles de la classe A. Votre reste à charge dépend du niveau de la garantie optique de votre mutuelle. 

La prise en charge de la monture par la mutuelle est abaissée à 100€. Votre mutuelle responsable peut rembourser une paire de lunettes (monture + verres) tous les 2 ans ou chaque année pour les enfants de moins de 16 ans ou en cas d'évolution de la vue. 

Il vous est possible de panacher les deux paniers : une monture de classe B avec des verres de classe A ou inversement. Vous pourrez ainsi minimiser le reste à charge, mais pensez au préalable à vérifier le niveau de garantie prévu par votre mutuelle. Le panachage de verres de 2 classes n'est pas autorisé. 

Quel est le remboursement des lunettes par l'Assurance Maladie ?

La prise en charge des lunettes par l'Assurance Maladie est prévue uniquement sur présentation d'une ordonnance précisant les niveaux de correction des 2 yeux, prescrite par un ophtalmologiste. Si la prescription ne comporte pas ces indications, l'opticien ne peut exécuter cette prescription. 

Selon les nouvelles conditions réglementaires, 5 troubles de la vision justifient un remboursement des lunettes par l'Assurance Maladie :

• astigmatisme,
• hypermétropie,
• myopie,
• presbytie,
• amblyopie. 

Le remboursement des lunettes correctrices est cependant assuré pour les cas suivants :

• correction prismatique en cas de strabisme avec diplopie ;
• verres progressifs pour les enfants de moins de 16 ans avec incomitance de loin ou de près ;
• verres teintés pour les affections oculaires congénitales ou acquises engendrant une photophobie permanente ou en cas de DMLA (Dégénérescence maculaire liée à l'âge) après chirurgie de la cataracte. 

Les verres sans effet correcteur sont remboursés uniquement dans les cas suivants :

• verres neutres avec prismes incorporés ;
• verres teintés selon les conditions citées plus haut ;
• verre plan (unique) en cas d'atteinte unilatérale. 

Les tarifs de responsabilité de l'Assurance Maladie sur les équipements d'optique ont été améliorés pour les équipements définis dans le panier 100% Santé (classe A). Ils ont en revanche été diminués pour les remboursements sur les équipements à tarifs libres. 

Pour tous les verres de classe B, le tarif de base de remboursement de la Sécurité sociale est désormais de 0,05€, soit un remboursement des lunettes de 0,03€ ! 

Je bénéficie de la CSS : quel est mon remboursement de lunettes ?

Si vous êtes éligible à la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), dispositif qui remplace la CMU-C et l'ACS (Aide à la Complémentaire Santé) depuis novembre 2019, vous avez accès au panier optique de la réforme 100% Santé pour le remboursement de vos lunettes. Si vous optez pour un équipement à tarifs libres, vous perdez le bénéfice du remboursement préférentiel : votre remboursement de lunettes se fera sur la base des tarifs de prise en charge du secteur à prix libres (classe B). 

Puis-je obtenir le remboursement de mes lunettes tous les ans ?

La fréquence de remboursement des lunettes diffère depuis la mise en œuvre des nouvelles conditions de prise en charge. Les périodes de renouvellement sont désormais les suivantes :

• 16 ans et plus : 2 ans
• plus de 6 ans et moins de 16 ans : 1 an
• jusqu'à 6 ans : 6 mois. 

Le renouvellement anticipé est cependant autorisé dans les cas suivants : 

Source Ameli 

La nouvelle prescription devra faire état de la situation justifiant le remboursement de vos lunettes. Si vous perdez ou brisez vos lunettes, vous ne pouvez bénéficier d'aucun remboursement pour renouvellement anticipé. Pour remplacer vos lunettes, il n'est pas nécessaire de retourner chez l'ophtalmologiste. L'opticien peut vous délivrer un nouvel équipement identique à celui perdu ou cassé sur la base de votre dernière ordonnance de moins de 3 ans. 

Le remboursement de mes lunettes de soleil : est-ce possible ?

Bien qu'indispensables pour protéger nos yeux des UV nocifs, les lunettes de soleil ne sont pas remboursées par le régime général, sauf exceptions. Vous pouvez avoir droit à un remboursement de vos lunettes de soleil par l'Assurance Maladie si elles sont prescrites par un ophtalmologiste pour les affections oculaires suivantes :

• kératite
• achromatopsie
• iritis
• cataracte centrale
• rétinopathie
• conjonctivite intense
• myopie accompagnée de photophobie. 

Le remboursement des lunettes de soleil est identique à celui des lunettes correctrices teintes ou non. Votre mutuelle viendra compléter le remboursement dans la limite de plafonds autorisés sous réserve que la Sécu prenne en compte la dépense.