Prix consultation médecin : tout ce qu'il faut savoir

Le tarif d'une consultation chez un médecin généraliste ou spécialiste dépend de plusieurs facteurs. Les remboursements de l'Assurance Maladie sont variables en fonction du secteur d'activité dans lequel exerce le praticien, de sa discipline, et de la situation du patient. Voici en détail la tarification des consultations médicales. 

Les secteurs d'exercice des médecins

Difficile parfois de s'y retrouver avec les tarifs des médecins, et de connaître le montant du remboursement par la Sécu, surtout quand il y a dépassement d'honoraires. Les médecins ont le choix d'exercer sous deux secteurs. Ce choix va déterminer les tarifs qu'ils peuvent pratiquer et les conditions de remboursement pour les patients. 

Secteur 1

Un médecin conventionné en secteur 1 applique les tarifs fixés par la dernière convention médicale, sans possibilité de pratiquer des dépassements d'honoraires. Les tarifs conventionnés constituent la base de remboursement de l'Assurance Maladie. Le taux de prise en charge est de 70%, que le médecin soit généraliste ou spécialiste (dermatologue, etiopathe, podologue, psychiatre, psychologue), dès lors que le patient respecte le parcours de soins coordonnés. Les organismes complémentaires dits solidaires et responsables sont obligés de rembourser le reste à charge, soit les 30% restants. 

Hors parcours de soins coordonnés, le taux de remboursement tombe à 30%. La grande majorité des médecins généralistes exercent en secteur 1. 

Secteur 2

Un médecin qui évolue en secteur 2 est lui aussi conventionné, mais il peut fixer librement ses tarifs, et appliquer des dépassements d'honoraires avec "tact et mesure". S'il est signataire de l'OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée), il s'engage à ne pas dépasser un taux moyen de 100% de dépassement calculé sur la base des tarifs applicables aux praticiens de secteur 1. Le taux de remboursement de la Sécu est de 70% sur la base de ces mêmes tarifs, c'est-à-dire hors montant du dépassement éventuel, et toujours dans le respect du parcours de soins. À défaut, le taux descend à 30%. 

Si le médecin n'adhère pas à l'OPTAM, le taux de remboursement reste à 70% mais la base de remboursement diminue. 

Bon nombre de spécialistes sont installés en secteur 2, en particulier les gynécologues, les ophtalmologues et les pédiatres. 

Attention : un médecin de secteur 2 ne peut pratiquer de dépassement d'honoraires dans certains cas (bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire, ex-CMU-C et ACS). 

Secteur non conventionné

Il existe un troisième secteur, hors convention, qui concerne un nombre très marginal de médecins. Leurs honoraires sont entièrement libres et ne font l'objet d'aucun contrôle par l'Assurance Maladie. Les excès tarifaires sont fréquents, raison pour laquelle la Sécu accorde une très faible prise en charge. Le remboursement se fait alors selon le principe du tarif d’autorité : la Sécu applique un taux de prise en charge de 16% sur la base des tarifs conventionnés.

Tarifs des consultations dans le respect du parcours de soins coordonnés

Les tableaux ci-dessous vous indiquent les tarifs du médecin traitant, généraliste ou spécialiste, et le montant du remboursement par le régime général, déduction faite de la participation forfaitaire de 1€ sur chaque acte (tarifs appliqués depuis le 1er novembre 2023). 

Médecin traitant généraliste ou spécialiste

 *suivi de pathologies complexes comme le diabète, l’épilepsie, la maladie de Parkinson, examens obligatoires du nourrisson

**suivi des patients atteints de cancer, de VIH, de maladie neurologique, des grands prématurés, des procédures de greffe 

Médecin traitant psychiatre ou neurologue

Médecin correspondant

Vous pouvez également consulter un médecin correspond, c’est-à-dire de manière ponctuelle avec accord de votre médecin traitant. Ses tarifs sont spécifiques :

Spécialiste

Le tableau ci-dessous vous indique les tarifs du médecin spécialiste consulté sur avis de votre médecin traitant.

Spécialiste en accès libre

Les gynécologues, les chirurgiens-dentistes, les stomatologues, les orthodontistes et les ophtalmologues peuvent être consultés directement, sans besoin de l’accord du médecin traitant. Voici leurs tarifs :

*Les montants remboursés s’entendent après déduction de la participation forfaitaire de 1 €. 

Tarifs des consultations hors parcours de soins coordonnés

Si vous consultez en dehors du parcours de soins coordonnés, le taux de remboursement tombe à 30%, ce qui signifie que le taux du ticket modérateur grimpe à 70%.

Légende : S1 = Secteur 1; S2 = Secteur 2

*Les montants remboursés s’entendent après déduction de la participation forfaitaire de 1 €. 

Tarifs des consultations pour les enfants de moins de 16 ans

Avant l'âge de 16 ans du patient, la prise en charge par l'Assurance Maladie des consultations médicales se fait toujours au taux de 70%, mais le tarif de base change. Les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par le parcours de soins coordonnés et sont par ailleurs exemptés de la participation forfaitaire de 1€. 

Généralistes

Pédiatres

Spécialistes

Pour les enfants de moins de 16 ans souffrant d'une affection de longue durée et/ou bénéficiaires de la CSS, les consultations sont remboursées à 100% par la Sécu sur la base du tarif de convention selon la tranche d'âge.