Remboursement rhumatologue : tout ce qu'il faut savoir

Le rhumatologue est un médecin spécialiste de l’appareil locomoteur, ou appareil musculo-squelettique. Il traite et prévient les maladies des os, des articulations, des muscles et des tendons. Vous êtes plus ou moins bien remboursé d’une séance chez le rhumatologue selon la situation et votre couverture par une mutuelle.

Pourquoi consulter un rhumatologue ?

Consulter un rhumatologue est essentiel pour diagnostiquer et traiter les maladies des articulations, des os et des tissus péri-articulaires, à savoir les muscles, les tendons et les ligaments. Les affections rhumatologiques, telles que l'arthrite, l’arthrose, l'ostéoporose, la fibromyalgie, les tendinites et les maladies auto-immunes comme le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde, peuvent causer des douleurs chroniques, des raideurs, des gonflements et des limitations fonctionnelles.

Un rhumatologue est un expert capable d'identifier ces conditions souvent complexes grâce à des examens cliniques détaillés, des analyses de laboratoire et des imageries médicales (échographie, radiographie, scanner, IRM, scintigraphie osseuse, arthrographie, TEP Scan, bilan sanguin).

Consulter un rhumatologue permet de bénéficier d'un traitement personnalisé, qui peut inclure des médicaments, des injections, des thérapies physiques et des conseils sur le mode de vie. Le traitement précoce et adéquat de ces maladies peut prévenir les dommages permanents aux articulations et améliorer considérablement la qualité de vie des patients.

En outre, les rhumatologues jouent un rôle crucial dans l'éducation des patients sur la gestion de leurs maladies, l'importance de l'activité physique adaptée et la prévention des complications. Ils collaborent souvent avec d'autres professionnels de la santé pour offrir une prise en charge globale.

Consulter un rhumatologue est fondamental pour ceux qui souffrent de douleurs musculo-squelettiques persistantes, garantissant un diagnostic précis et un plan de traitement efficace.

Faut-il une ordonnance pour aller voir un rhumatologue ?

Il existe des rhumatologues hospitaliers et des rhumatologues libéraux qui exercent dans un cabinet en ville. Le rhumatologue travaille généralement en collaboration avec d’autres professionnels de santé, tels le chirurgien-orthopédiste, le traumatologue, le médecin du sport, le gériatre ou l’oncologue, mais également avec des paramédicaux comme le kinésithérapeute, le pédicure-podologue ou l’ergothérapeute.

Vous pouvez consulter en direct un rhumatologue, sans passer au préalable par votre médecin traitant. Il est toutefois nécessaire d’avoir une prescription de votre médecin référent pour bénéficier d’un remboursement optimal par l’Assurance Maladie et votre mutuelle santé. En respectant le parcours de soins coordonnés, vous optimisez votre prise en charge (voir plus bas).

Quel est le prix d’une consultation chez un rhumatologue ?

Le tarif d'un rhumatologue varie selon la situation et le secteur de conventionnement. Si le praticien exerce en secteur 1, il applique le tarif de convention. En secteur 2, les honoraires sont libres, mais le médecin peut adhérer à l’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée), un dispositif qui l’oblige à limiter ses dépassements d’honoraires.

Prix consultation d’un rhumatologue en 2024

Le prix courant constaté d’une consultation chez un dermatologue de secteur 2 débute à 60€.

Quel remboursement pour un rhumatologue ?

Le niveau de remboursement dépend du respect ou non du parcours de soins coordonnés et de la garantie de votre contrat de complémentaire santé.

La prise en charge de l’Assurance Maladie

La Sécurité Sociale rembourse la consultation chez le rhumatologue à hauteur de 70% du tarif conventionné si vous avez suivi le parcours de soins coordonnés. À défaut, le taux de remboursement tombe à 30%, toujours sur la base du tarif opposable.

Pour une consultation facturée à 31,50€ dans le cadre du parcours de soins coordonnés, la Sécu vous rembourse 20,05€. Ce montant tient compte de la participation forfaitaire de 2€ retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin. 

Hors parcours de soins coordonnés, votre prise en charge par le régime général tombe à :

• 4,90€ sur la base de remboursement de 23€ pour un spécialiste secteur 2
• 5,95€ sur la base de remboursement de 26,50€ pour un spécialiste secteur 1.

Le reste à charge est donc plus ou moins élevé selon que vous avez suivi le dispositif d’accès aux soins.

Que rembourse la mutuelle santé ?

La mutuelle responsable prend en charge l’intégralité du ticket modérateur d’une consultation dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Le ticket modérateur est la différence entre le tarif de convention et le remboursement de la Sécu. Selon le contrat et le niveau de garanties souscrit, vous pouvez bénéficier d’une prise en charge totale ou partielle des éventuels dépassements d’honoraires qui ne sont jamais remboursés par l’Assurance Maladie.

Si la garantie prend en charge 100% sur la base du remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS), vous vous exposez à des restes à charge, car les rhumatologues exercent principalement en secteur 2.

Pour une prise en charge plus élevée de vos consultations chez le dermatologue, sélectionnez un niveau de garantie supérieur, à partir de 200% BRSS.

Si votre mutuelle propose un remboursement des dépassements d’honoraires des médecins non adhérents à l’OPTAM, elle doit mieux rembourser les consultations de ceux adhérents au dispositif : la prise en charge est au moins supérieure de 20% par rapport au tarif de base de la prestation.

Quelle mutuelle rembourse le mieux les séances chez le rhumatologue ?

Comme indiqué plus haut, il est recommandé que le niveau de remboursement de la mutuelle ne se limite pas au ticket modérateur si vous consultez régulièrement un rhumatologue. La séance est généralement complétée par des médicaments et des actes médicaux (imagerie médicale, analyses biologiques), voire une hospitalisation si votre état nécessite une intervention chirurgicale. La kinésithérapie et les médecines douces comme l’acuponcture peuvent venir en complément de la rhumatologie, des frais de santé que la Sécu ne rembourse pas ou peu.