La hausse historique des tarifs de mutuelle santé en 2024 oblige bon nombre d’assurés à s’interroger sur leur droit éventuel à une offre bon marché voire gratuite. Si vos ressources sont modestes, vous pouvez prétendre à une mutuelle santé sans avoir rien à payer. La Complémentaire Santé Solidaire remplace la CMU-C depuis fin 2019. Voyons en détails les conditions pour accéder gratuitement à la CSS et l’étendue des garanties qu’elle contient.
Qu’est-ce que la mutuelle gratuite ?
La Complémentaire Santé Solidaire ou CSS est une couverture santé complémentaire accessible aux personnes disposant de faibles revenus. Elle est née de la fusion de la CMU-C (CMU Complémentaire) et de l’ACS (Aide à la Complémentaire Santé) : le premier dispositif était gratuit, le second réservé aux personnes ayant des revenus ne dépassant pas 35% du plafond applicable à la CMU-C.
La CSS comporte donc deux volets :
- une mutuelle gratuite
- une mutuelle payante avec une participation minimale si les revenus excèdent 35% du plafond de la mutuelle gratuite.
Cet article concerne uniquement les modalités d'attibution de la mutuelle gratuite.
Qui a droit à une mutuelle gratuite en 2024 ?
Pour avoir droit à une mutuelle gratuite, vos ressources ne doivent pas outrepasser les plafonds suivants (pour les personnes vivant en métropole) :
Nb de personnes par foyer |
Plafond annuel applicable jusqu’au 31 mars 2024* |
1 personne |
9 719 € |
2 personnes |
14 578 € |
3 personnes |
17 494 € |
4 personnes |
20 409 € |
Au-delà de 4 personnes |
+ 3 887 € par pers. supplémentaire |
*source Ameli
Les revenus et ressources pris en compte sont ceux des 12 derniers mois précédant l’avant-dernier mois où s’effectue la demande:
- salaires
- pensions de retraite
- pensions alimentaires
- certaines allocations (adulte handicapé, allocation solidarité personnes âgées)
- dons d’argent
- gains aux jeux non imposables.
Le RSA, les allocations familiales et la prime d’activité ne sont pas comptabilisés, ni les prestations liées à la dépendance.
Quelle est la prise en charge de la mutuelle gratuite ?
La mutuelle gratuite ou CSS couvre l’intégralité des dépenses de santé essentielles dès lors qu'elles ont fait l'objet d'une prescription et qu'elles sont remboursées par l'Assurance Maladie :
- consultations médicales : médecin traitant, médecin généraliste ou spécialiste, sage-femme
- hospitalisation : forfait journalier d’une durée illimitée, soins en établissements conventionnés (hôpitaux et cliniques) hors frais de confort
- médecine de ville : pharmacie, analyses, imagerie médicale
- auxiliaires médicaux : infirmier, kinésithérapeute, pédicure-podologue, orthoptiste, orthophoniste
- cures thermales : honoraires médicaux, frais de transport et d’hébergement
- dispositifs médicaux : fauteuil roulant, canne, pansements, autres matériels
- transports sanitaires.
La CSS est obligatoirement un contrat solidaire et responsable qui répond au cahier des charges de ce type de complémentaire santé. Elle applique donc le tiers payant, ainsi que la réforme 100% Santé qui rembourse intégralement les prothèses dentaires (couronnes, dentiers, bridges), les lunettes de correction (verres et monture) et les aides auditives sélectionnées dans le premier panier de soins.
Les bénéficiaires de la CSS sont exonérés de la participation forfaitaire de 1€ et des franchises médicales. Les autres assurés vont subir le doublement des franchises médicales à compter d’avril 2024.
Bon à savoir : le médecin ne peut facturer de dépassements d’honoraires aux bénéficiaires de la CSS, sauf dans les cas particuliers (visites à domicile non justifiées).
Comment obtenir la Complémentaire Santé Solidaire en 2024 ?
Vous devez faire votre demande de CSS depuis votre compte personnel Ameli ou directement auprès de votre caisse primaire d’Assurance maladie (CPAM) via le formulaire Cerfa N° 12504*10 disponible en ligne. Ce formulaire concerne l’ensemble des membres d’un même foyer, dont les personnes à charge de moins de 25 ans.
Pour les personnes touchant le RSA, l’attribution de la CSS est automatique.
La CPAM dispose de deux mois pour étudier votre dossier et vous donner une réponse. La CSS est attribuée pour un an. Pensez à faire votre renouvellement entre quatre et deux mois avant la date d’échéance figurant sur l’attestation. La procédure se fait selon les mêmes modalités que la demande initiale.
Comment choisir sa mutuelle gratuite ?
Vous choisissez librement votre mutuelle gratuite parmi la liste des organismes gestionnaires de la CSS en 2024 que vous trouvez sur le site dédié : il en existe environ 80 et leur compétence est nationale, vous pouvez donc sélectionner l’organisme qui vous convient quel que soit votre lieu de résidence.