Vous avez dépassé les 50 ans et votre mutuelle entreprise ne suffit pas à couvrir vos besoins de santé ? Envisagez une surcomplémentaire senior, un contrat de 3ème niveau qui peut compléter une couverture santé mal adaptée. Magnolia.fr fait le point sur l’intérêt pour un senior en activité professionnelle d’opter pour une surcomplémentaire.
Les raisons de souscrire une surcomplémentaire senior
Depuis janvier 2016, les salariés du secteur privé sont couverts par une mutuelle entreprise à adhésion obligatoire (sauf exceptions encadrées par la loi comme ayants droit de la mutuelle collective de leur conjoint). L’employeur contribue à 50% de la cotisation et choisit le contrat et ses garanties, le salarié ayant éventuellement la possibilité, à ses frais, de rehausser le niveau de la couverture si le contrat collectif le propose.
Compléter les prestations de la mutuelle pour salariés
Le contrat d’entreprise est mutualisé, conçu pour répondre aux besoins de santé du plus grand nombre. Les garanties ne sont pas adaptées aux besoins spécifiques de chacun, notamment aux salariés les plus âgés qui sont généralement les plus grands consommateurs de prestations de santé.
À partir de 50 ou 55 ans, certaines garanties ne sont plus utiles, mais elles ne peuvent pas être supprimées du contrat collectif : maternité, orthodontie enfants par exemple. En revanche, des postes qui présentent un intérêt pour les seniors, comme l’audiologie et les dépassements d’honoraires chez les médecins spécialistes, sont mal couverts. Après intervention de l’Assurance maladie et de la mutuelle entreprise, les restes à charge peuvent être conséquents.
La surcomplémentaire senior permet d’améliorer avantageusement les prises en charge du régime obligatoire et de l’organisme complémentaire.
Bon à savoir : votre contrat de santé entreprise est une mutuelle responsable qui respecte un cahier des charges comportant un panier de soins minimum. Parmi les prestations obligatoires, figure le dispositif 100% Santé qui supprime les restes à charge en optique (lunettes de vue, verres et monture), les prothèses dentaires et les aides auditives. Vous êtes libre de sélectionner un équipement hors du panier 100% Santé, auquel cas vous vous exposez à des restes à charge plus ou moins bien remboursés par la mutuelle.
Meilleure couverture de certains soins
Une surcomplémentaire santé vient compléter les remboursements sur des postes peu ou pas remboursés par les deux premiers niveaux de prestations :
- dentaire : implants et prothèses non remboursées, orthodontie adulte
- optique : chirurgie réfractive
- audiologie hors 100% Santé
- dépassements d’honoraires des spécialistes : cardiologue, ophtalmologue, neurologue, etc.
- médecines douces : les contrats de base ne proposent pas de couverture des pratiques alternatives comme l'acupuncture, l’ostéopathie, l’homéopathie, la naturopathie, la réflexologie.
- cures thermales : idem pour ce type de soins prisés des seniors, notamment pour soulager l’arthrose et les problèmes de dos.
Le choix de la surcomplémentaire dépend de vos besoins. Le contrat peut être généraliste ou cibler tel ou tel poste, le dentaire par exemple : la surcomplémentaire dentaire va optimiser les remboursements de vos frais en dentisterie, en limitant voire supprimant les restes à charge, dans la limite de dépenses engagées.
Fonctionnement d’une surcomplémentaire
La surcomplémentaire ou surmutuelle n’est pas soumise à un cahier des charges et peut donc rembourser sans limite les dépassements d’honoraires et toute dépense qui ne serait pas prise en charge par l’Assurance maladie et la mutuelle.
Vous ne pouvez pas bénéficier du tiers payant avec votre surcomplémentaire. Vous devez donc avancer les frais et vous faire rembourser par l’organisme après la prise en charge de la Sécu et de votre mutuelle entreprise. Grâce à la télétransmission, Ameli envoie les informations à votre mutuelle collective qui procède au remboursement complémentaire. Vous envoyez ensuite vos justificatifs (factures, ordonnances, décomptes) à la surcomplémentaire qui complètera le remboursement selon le niveau de garantie, dans la limite de la dépense engagée.
Comment choisir sa surcomplémentaire senior ?
Identifiez d’abord les besoins de santé qui nécessitent une couverture renforcée. Comme indiqué plus haut, vous pouvez souscrire une surcomplémentaire qui couvre un poste très spécifique (dentaire, hospitalisation), ou opter pour un contrat plus généraliste.
Mettez ensuite les offres en concurrence via un comparateur de surcomplémentaire santé. Attention : certains contrats sont accessibles sur questionnaire de santé, quand d’autres appliquent un délai de carence sur les dépenses les plus lourdes, qui peut aller excéder 6 mois.
Combien coûte une surcomplémentaire senior ?
Le prix de la surcomplémentaire dépend de plusieurs facteurs :
- votre âge
- le département dans lequel vous résidez : dans certaines zones, les dépassements d’honoraires sont plus fréquents
- le niveau des garanties souscrites
- le nombre d’ayants droit éventuels.
En faisant une simulation pour une femme de 59 ans, salariée dans le Calvados, qui souhaite renforcer les 4 postes essentiels (soins de ville, hospitalisation, dentaire et optique), les tarifs mensuels varient entre 69,64€ et 152,77€. Le delta illustre les disparités tarifaires entre les prestataires, à garanties similaires, d’où l’importance de faire jouer la concurrence.