La prévention occupe une place centrale dans notre système de santé. Les mutuelles et autres assurances complémentaires jouent un rôle essentiel en proposant des remboursements pour de nombreux actes préventifs. Découvrez dans cet article complet quels sont les actes de prévention actuellement pris en charge par le régime général et les mutuelles, et comment en bénéficier.
Les actes de prévention et dépistages couverts par l’Assurance maladie
Principaux dépistages pris en charge par Ameli
Le cancer du sein :
- Mammographie tous les 2 ans pour les femmes de 50 à 74 ans
- Deuxième lecture systématique par un second radiologue pour les mammographies jugées normales
- Prise en charge à 100% sans avance de frais
Le cancer colorectal :
- Test immunologique à réaliser tous les 2 ans pour les 50-74 ans
- Kit de dépistage gratuit à retirer chez le médecin
- Prise en charge totale de l’analyse du test
Le cancer du col de l'utérus :
- Frottis cervico-utérin ou examen cytologique tous les 3 ans pour les femmes de 25 à 29 ans, test HPV-HR out détection des virus HPV-HR tous les 5 ans
- Test HPV-HR ou détection des virus HPV-HR tous les 5 ans entre 30 et 65 ans
- Remboursé à 100% par l'Assurance Maladie
Le cancer de la peau :
- Consultation de dépistage chez un dermatologue
- Remboursée aux tarifs conventionnels de la Sécurité sociale (70%)
- Recommandée une fois par an pour les personnes à risque
L'ostéoporose :
- Ostéodensitométrie tous les 3 ou 5 ans pour les populations à risque
- Remboursée à 70% sur prescription médicale
- Destinée principalement aux femmes ménopausées
Pour tous ces dépistages, la part restante éventuelle peut être prise en charge par votre mutuelle santé selon le contrat souscrit. Il est conseillé de répondre aux invitations de dépistage reçues par courrier et de respecter les intervalles recommandés entre chaque examen.
La vaccination, premier acte de prévention
L’Assurance maladie rembourse à 100% :
- le vaccin contre la grippe saisonnière pour les personnes âgées de plus de 65 ans, les personnes obèses et les patients en ALD (Affection de Longue Durée)
- le vaccin contre le Covid-19
- le vaccin ROR (Rougeole-Oreillons-Rubéole) pour les enfants jusqu’à 17 ans inclus
Les autres vaccins, même s’ils sont obligatoires, sont pris en charge à 65% sur prescription médicale. L’injection est remboursée aux conditions habituelles (70% si faite par un médecin ou une sage-femme, 60% par une infirmière, 100% pour certains patients en ALD).
Actes de prévention remboursables par la mutuelle santé
Le dépistage précoce reste l'un des piliers de la prévention en santé. Les mutuelles sont des acteurs de cette prévention. La réglementation oblige certains types de contrats à prendre en charge l’intégralité du ticket modérateur d’au moins 2 actes de prévention par an. La mutuelle responsable qui représente 95% des contrats du marché de la complémentaire santé se conforme en effet à un cahier des charges imposant la couverture d’un panier minimum de soins.
La liste des actes de prévention remboursables par les complémentaires santé a été établie par l’article 1er de l’arrêté du 8 juin 2006 en application de l’article 2-871-1 du Code de la Sécurité Sociale. En voici quelques exemples :
- Détartrage annuel complet
- Dépistage de l’hépatite B
- Dépistage de troubles de l’audition chez les assurés de plus de 50 ans (tous les 5 ans)
- Acte d’ostéodensitométrie
- Certains vaccins (diphtérie, tétanos et poliomyélite, coqueluche, BCG, rubéole)
Prévention bucco-dentaire : des soins essentiels mieux remboursés
La santé bucco-dentaire fait l'objet d'une attention croissante. Le programme "M'T dents" a été élargi, permettant des examens de contrôle gratuits à des âges clés, entre 3 et 24 ans. Les détartrages sont pris en charge 2 fois par an, tandis que les scellements de sillons pour les enfants sont remboursés jusqu'à 14 ans.
Les mutuelles complètent ces remboursements avec des forfaits préventifs incluant :
- un bilan parodontal annuel
- des consultations de prévention chez l'orthodontiste
- des séances d'apprentissage à l'hygiène bucco-dentaire
Les actes de prévention liés au mode de vie
Face à l'augmentation des maladies liées au mode de vie, les mutuelles développent leurs offres de prévention et ne se limitent pas aux 2 actes annuels obligatoirement remboursés.
Le sevrage tabagique bénéficie souvent d’un forfait spécifique, qui offre un remboursement partiel des substituts nicotiniques et des consultations spécialisées.
Les programmes de prévention de l'obésité sont également concernés. De nombreuses mutuelles proposent désormais des forfaits nutrition incluant :
- des consultations chez un diététicien
- des bilans nutritionnels personnalisés
- des ateliers d'éducation thérapeutique
Prévention pour les populations spécifiques
Les femmes enceintes
Les futures mères bénéficient d'un suivi préventif renforcé. Les échographies de grossesse sont intégralement remboursées par l'Assurance maladie à partir du 6ème mois de grossesse (taux de 70% jusqu'à la fin du 5ème mois), tout comme les analyses prénatales obligatoires. Les séances de préparation à l'accouchement et à la parentalité sont également prises en charge, dans la limite de 7 séances, si elles sont réalisées par une sage-femme ou un médecin.
Les seniors
Les personnes âgées disposent de programmes de prévention dédiés compris dans leur mutuelle senior. Sous la forme d’un forfait annuel de quelques dizaines d’euros, voire plusieurs centaines d’euros pour les contrats haut de gamme, les mutuelles destinées aux seniors permettent de couvrir les dépenses des actes de prévention partiellement remboursées par la Sécurité Sociale, et ceux qui ne bénéficient d’aucune prise en charge, comme :
- Activité physique adaptée
- Ergothérapie et psychomotricité (bilan et séances)
- Nutrition
- Vaccins internationaux
- Tests pour maladies cardio-vasculaires, diabète, maladie de Lyme
Un bilan de prévention de la dépendance peut être proposé. Les ateliers de prévention des chutes et les bilans mémoire peuvent également être pris en charge par de nombreuses mutuelles. Ils peuvent permettre de détecter une maladie neurodégénérative (Alzheimer, Parkinson).
L’accès aux informations sur la prévention santé (ateliers, conférences, en présentiel ou en ligne) est gratuit. Chez Aésio Mutuelle, le service Prévaésio est inclus dans tous les contrats et contient des informations ciblées sur les sujets de prévention, des fiches pratiques et vidéos pédagogiques, des articles et des interviews d’experts, ainsi qu’un calendrier des actions sur tout le territoire national.
Les médecines douces et la prévention
Les approches thérapeutiques complémentaires gagnent du terrain dans les garanties des mutuelles. Les médecines douces comme l’ostéopathie et l'acupuncture bénéficient de forfaits annuels plus importants. La chiropraxie, la naturopathie et l'ergothérapie préventive font leur entrée dans de nombreux contrats.
Comment optimiser vos remboursements prévention en 2025 ?
Pour bénéficier au mieux des remboursements liés à la prévention, il est conseillé de :
- Être couvert par un contrat responsable
- Vérifier les garanties spécifiques de votre contrat
- Respecter les délais recommandés entre les examens
- Utiliser les services de prévention en ligne proposés par votre mutuelle
- Participer aux programmes de prévention personnalisés
En 2025, les mutuelles santé renforcent leur engagement dans la prévention avec des remboursements plus généreux et des programmes innovants. Cette évolution répond aux enjeux de santé publique et aux attentes des assurés. Il est essentiel de bien connaître les garanties de son contrat pour profiter pleinement de ces avantages préventifs.
N'hésitez pas à contacter votre conseiller mutuelle pour faire le point sur vos garanties prévention et optimiser votre couverture selon vos besoins spécifiques.
Et si vous n’êtes pas satisfait de votre mutuelle, changez-en ! La réglementation vous autorise à résilier votre contrat de complémentaire santé à tout moment après une année de souscription. Le changement de mutuelle peut générer une économie jusqu’à 300€ par an.